Richter blockiert Medicaid-Regel, die Ausnahme für Gebrechlichkeit an Arbeitsfähigkeit knüpft

Ein Bundesrichter in Boston hat am Donnerstag entschieden, dass chronisch kranke Medicaid-Versicherte nicht an neue Arbeitsauflagen gebunden sind, die von ihnen verlangen, ihre medizinische Gebrechlichkeit nachzuweisen, um sich für eine Ausnahme zu qualifizieren.^3,5

US-Bezirksrichter Richard Stearns gab einer Koalition aus 25 Bundesstaaten und dem District of Columbia teilweise recht, die die Trump-Regierung im Juni wegen neuer Leitlinien der Zentren für Medicare- und Medicaid-Dienste (Centers for Medicare and Medicaid Services, CMS) verklagt hatte, die mit dem Gesetz von 2025 namens One Big Beautiful Bill zusammenhängen. The Hill beschrieb die Definition der Regierung als rechtswidrig und berichtete, Stearns habe eine einstweilige Verfügung gegen die Verpflichtung der Bundesstaaten erlassen, die medizinische Gebrechlichkeit danach zu bestimmen.^3,5

Streitpunkt ist, wer als medizinisch gebrechlich gilt und daher von den Arbeitsauflagen des Gesetzes befreit ist. Das Gesetz besagt, dass die Definition Blinde oder Behinderte, Menschen mit Substanzgebrauchsstörungen oder behindernden psychischen Störungen, Menschen mit bestimmten Behinderungen, die die Alltagsaktivitäten erheblich beeinträchtigen, sowie Menschen mit schweren oder komplexen Erkrankungen umfassen muss.³

Die CMS-Leitlinien gingen weiter. Sie verlangten von Menschen in diesen Kategorien nachzuweisen, dass ihre Erkrankungen zudem ihre Fähigkeit erheblich beeinträchtigen, die Arbeitsauflagen des Gesetzes zu erfüllen. Die klagenden Bundesstaaten argumentierten, der strengere Maßstab würde anspruchsberechtigten Amerikanern die benötigte Versorgung vorenthalten und über den Gesetzestext selbst hinausgehen.³

Stearns stellte fest, dass die Bundesstaaten ohne ein Eingreifen des Gerichts Schaden nehmen würden. "Die Bundesstaaten haben ihre Darlegungslast für einen irreparablen Schaden erfüllt, für den Geldersatz keine angemessene Entschädigung böte – ihnen droht die Last kostspieliger und aufwendiger Anpassungen ihrer Systeme zur Prüfung der Anspruchsberechtigung," sagte Stearns in seiner 16-seitigen Entscheidung.³

Die Entscheidung wird es manchen Medicaid-Empfängern mit anerkannten Erkrankungen erleichtern, eine Ausnahme von den neuen Arbeitsauflagen zu erhalten. Stearns erklärte die Arbeitsauflagen selbst nicht für rechtswidrig.³

In derselben Entscheidung bestätigte Stearns zwei andere bundesstaatliche Begrenzungen für die Prüfung der medizinischen Gebrechlichkeit durch die Bundesstaaten. Er ließ eine Vorgabe bestehen, wonach die Bundesstaaten Nachweise für medizinische Gebrechlichkeit ablehnen müssen, wenn die Diagnose mehr als ein Jahr alt ist, sowie eine Regelung, die es den Bundesstaaten erlaubt, nur eine Selbstauskunft pro ununterbrochenem Anmeldezeitraum zu akzeptieren.³

Zur Begründung, warum er der Regierung bei diesen beiden Bestimmungen recht gab, sagte Stearns: "die Regierung hat eine nicht abwegige Begründung für die Einführung jeder Bestimmung vorgelegt und erklärt, warum sie die Bedenken der Bundesstaaten vor Abmeldungen nicht für überzeugend hielt."³

Vertreter des US-Gesundheitsministeriums (Department of Health and Human Services) und der CMS reagierten nicht sofort auf eine Bitte um Stellungnahme von Associated Press.³

Die neuen Medicaid-Beschränkungen sind Teil von Trumps großem Steuer- und Grundsatzgesetz von 2025. Die Änderung betrifft Menschen, die über eine in den meisten Bundesstaaten geltende Erweiterung versichert sind, die mehr Menschen mit niedrigem Einkommen Zugang zum Gesundheits-Sicherungsnetz der Regierung verschaffte.³

Ab dem 1. Januar müssen über die Erweiterung versicherte Personen im Alter von 19 bis 64 Jahren nachweisen, dass sie mindestens 80 Stunden im Monat arbeiten oder gemeinnützige Arbeit leisten oder mindestens halbtags in Ausbildung sind. Ausnahmen gelten unter anderem für Personen, die als medizinisch gebrechlich gelten, sowie für Menschen in Suchtbehandlungsprogrammen.³

Vorläufig müssen die Bundesstaaten die Januar-Vorgaben ohne den zusätzlichen Nachweis einer beeinträchtigten Leistungsfähigkeit für Gebrechlichkeit umsetzen, aber mit den weiterhin geltenden Begrenzungen für einjährige Diagnosen und einmalige Selbstauskunft.^3,5