Der Wahlsieg der Demokraten im US-Repräsentantenhaus (U.S. House) und im US-Senat (U.S. Senate) bei den Wahlen am Dienstag hat die Partei in die Lage versetzt, auf die Wiederherstellung ausgelaufener Subventionen für Krankenversicherungen, die Rücknahme von Kürzungen bei Medicaid und eine strengere Kontrolle der Gesundheitsbeamten der Trump-Regierung zu drängen, wenn der neue Kongress (Congress) im Januar die Kontrolle übernimmt.1,2,3,4
Demokratische Anführer sagen, die Wähler, die in Umfragen vor der Wahl die Bezahlbarkeit der Gesundheitsversorgung als wichtigstes Anliegen nannten, hätten ihnen den Auftrag gegeben, die Kürzungen rückgängig zu machen, die Präsident Donald Trump und die Republikaner (Republicans) bei den öffentlichen Gesundheitsprogrammen vorgenommen haben. Jedes Gesetz bräuchte weiterhin Trumps Unterschrift, was einen Konflikt um die Gesundheitspolitik bedeutet. Vor der Wahl sagte Trump, er werde sich als "Mr. Veto" inszenieren, falls die Demokraten den Kongress übernehmen; am Mittwoch sagte er, er werde "wahrscheinlich" mit den Demokraten auskommen.1,4
Eine frühe Priorität wäre die Wiederherstellung der erweiterten Prämiensteuergutschriften nach dem Affordable Care Act, die während der Covid-19-Pandemie im Rahmen von Wirtschaftshilfsprogrammen geschaffen wurden und im vergangenen Jahr ausliefen, nachdem Trump und der von den Republikanern kontrollierte Kongress eine Verlängerung abgelehnt hatten. Der Minderheitsführer im Repräsentantenhaus Hakeem Jeffries hat gesagt, die Wiederherstellung der Gutschriften werde 2027 ein Hauptziel sein, und Jeffries sagte am Mittwoch gegenüber CNN, die Partei solle sie zurückbringen, um Familien in Not zu helfen.1,4
Als die Subventionen Ende vergangenen Jahres ausliefen, verdoppelten oder verdreifachten sich für Millionen Menschen die monatlichen Prämienrechnungen, sodass etwa 3 Millionen Menschen ihren Versicherungsschutz ganz aufgaben, während andere zu billigeren Tarifen mit schlechteren Leistungen wechselten. Die Prämien für Referenzpläne sollen 2027 im Schnitt um 13 % steigen, so Forscher von KFF, mit zweistelligen Zuwächsen im zweiten Jahr in Folge, und sinkende Teilnehmerzahlen sowie steigende Kosten bewegen einige große Versicherer zum Rückzug aus dem Markt. Larry Levitt, geschäftsführender Vizepräsident für Gesundheitspolitik bei KFF, sagte, wenn die Demokraten mit Trump eine Einigung zur Wiederherstellung der Subventionen aushandelten, könnten Entlastungen rückwirkend zum Beginn des Jahres 2027 gelten, sodass jeder, der höhere Prämien zahlte, das Geld als Erstattung zurückbekäme. "Das könnte sowohl die Teilnehmerzahl erhöhen als auch derzeitigen ACA-Versicherten Kostenentlastung bringen", sagte er.1,4
Sabrina Corlette, Co-Direktorin des Center on Health Insurance Reforms an der Georgetown University, sagte über die Subventionen: "Meine Vermutung ist, dass sie in eine breitere Haushaltsverhandlung oder ein Paket einfließen würden, das andere Gesundheitsprioritäten umfassen kann oder auch nicht, wie die Rücknahme der Medicaid-Kürzungen oder andere Dinge, die für die Demokraten Priorität haben." Leslie Dach, Vorsitzender der demokratisch ausgerichteten Interessenvertretung Protect Our Care, sagte, die Demokraten könnten sowohl die ausgelaufenen Subventionen erneuern als auch die Anmeldefrist für den Versicherungsschutz 2027 verlängern, die in den meisten Bundesstaaten am 15. Januar endet, kurz nachdem der neue Kongress vereidigt werden soll, doch sie müssten innerhalb weniger Tage nach der Machtübernahme handeln. "Der Kongress wird während der laufenden Anmeldefrist vereidigt, in einer Zeit, in der die Menschen schwierige und schreckliche Entscheidungen über ihre Gesundheitsversorgung treffen müssen, angesichts der weiteren Prämienerhöhungen wegen der Republikaner", sagte er.4
Die Demokraten planen zudem, die Medicaid-Änderungen im One Big Beautiful Bill Act der Republikaner anzufechten, insbesondere die Arbeitsanforderungen für viele erwachsene Medicaid-Versicherte, das gemeinsame Programm von Bund und Bundesstaaten für Menschen mit niedrigem Einkommen und Behinderungen. Die Anforderungen dürften Millionen Menschen den Versicherungsschutz entziehen, nicht wegen fehlender Beschäftigung, sondern wegen Papierkram und anderer administrativer Hürden, und eine Reihe von Bundesstaaten hat bereits vor der landesweiten Frist am 1. Januar mit der Umsetzung begonnen. In der vergangenen Woche blockierte ein Bundesrichter in Boston eine Regelung der Centers for Medicare & Medicaid Services, die "medizinisch gebrechliche" Patienten und Menschen mit Behinderungen gezwungen hätte nachzuweisen, dass sie zu "erheblich beeinträchtigt" seien, um die Auflagen zu erfüllen, und gewährte den Bundesstaaten sechs zusätzliche Monate zur Umsetzung einer milderen Version.1,4
Levitt sagte, Trump werde mit Sicherheit sein Veto gegen alle Gesetzentwürfe einlegen, die die Medicaid-Kürzungen zurücknehmen. "Dann wird das Schachspiel zwischen den Demokraten und Trump beginnen, um herauszufinden, was im Gesundheitsbereich tatsächlich verabschiedet werden kann", sagte Levitt. Er sagte auch: "Die Demokraten werden eine umfassende Gesundheitsagenda vorlegen, einschließlich der Rücknahme der Kürzungen bei Medicaid und dem ACA, aber all das zu erreichen wird unmöglich sein, solange Präsident Trump noch im Weißen Haus (White House) ist." Da der Kongress im Dezember voraussichtlich ein weiteres kurzfristiges Gesetz zur Finanzierung der Regierung verabschieden wird, sagte Rodney Whitlock, ein Gesundheitsberater, der zuvor für die Republikaner im Kongress arbeitete, die Bühne sei bereitet für einen Kampf um Medicaid-Ausgabenkürzungen im Frühjahr. "Wenn es im März die Gelegenheit zu einem Kampf um die Finanzierung des Haushaltsjahres gibt – und die Demokraten auswählen, worum es bei diesem ersten Kampf mit einem geeinten, kontrollierten Kongress gegen den Präsidenten gehen soll – schreit das nicht geradezu nach Gesundheitspolitik?", sagte Whitlock. "Schreit das nicht nach Rücknahme oder Aufschub aller Medicaid-Kürzungen?" Es sei auch möglich, dass eine Reihe von Bundesstaaten Medicaid ausweitet; 10 Bundesstaaten haben die volle Medicaid-Ausweitung nach dem Affordable Care Act nicht übernommen, darunter Georgia, Texas und Wisconsin.1,4
Die Republikaner priesen ihre Medicaid-Reform und andere Änderungen der Gesundheitsprogramme im One Big Beautiful Bill Act als charakteristische Erfolge in den Zwischenwahlkämpfen an. Die Demokraten, darunter neu gewählte Senatoren wie James Talarico in Texas, Abdul El-Sayed in Michigan und Annie Andrews in South Carolina, warben mit Ideen von großen Reformen wie Medicare-for-all bis zu gezielten Änderungen wie der Abschaffung der vorherigen Genehmigungspflicht für einige Leistungen, und die Breite der Siege dürfte einige Demokraten ermutigen, Vorschläge wie die Ausweitung von Medicare, dem föderalen Versicherungsprogramm für Menschen ab 65 Jahren, auf alle Amerikaner voranzutreiben, während die Partei sich für die Präsidentschaftswahl 2028 als Anwalt sinkender Kosten präsentieren will.2,4
Die Demokraten planen zudem, ihre Kontrollbefugnisse zu nutzen, um die Gesundheitspolitik der Regierung zu prüfen, darunter die von Gesundheitsminister Robert F. Kennedy Jr., der die US-Impfempfehlungen abgeschafft, Personal in den Bundesgesundheitsbehörden abgebaut und Mittel für die öffentliche Gesundheit gekürzt hat. Zur künftigen demokratischen Mehrheit werden drei Ärzte gehören, die Kennedy kritisiert haben, darunter die gewählte Senatorin Andrews aus South Carolina, der gewählte Senator El-Sayed aus Michigan und der gewählte Abgeordnete Richard Pan aus Kalifornien (California). Während ihrer Kampagne kritisierte Andrews Kennedy dafür, den föderalen Impfplan umgestaltet und medizinische Desinformation verbreitet zu haben, und nannte ihn einen "Erzfeind" der öffentlichen Gesundheit. "Wir haben in den vergangenen zwei Jahren eine echte Umgestaltung des Gesundheitsstaates erlebt, und sie war enorm schädlich", sagte Miranda Yaver, Assistenzprofessorin für Gesundheitspolitik und -management an der University of Pittsburgh. "Wir können absolut erwarten, dass diese Veränderungen umfassend untersucht und diese Schäden aufgearbeitet werden."1,4
Dr. Ezekiel Emanuel, Sonderberater für Gesundheitspolitik während der Obama-Regierung, sagte, er unterstütze die Wiedereinführung der Subventionen, solange die Demokraten das Geld fänden und die steigenden Versicherungskosten für andere Amerikaner nicht aus den Augen verlören. "Eine der Gefahren großer Wahlsiege ist, dass die Leute übermütig werden und sich übernehmen und nicht liefern, was den Menschen wirklich wichtig ist", sagte er. "Die Hälfte aller Amerikaner erhält ihre Versicherung über eine arbeitgeberfinanzierte Versicherung." John Barkett, ein ehemaliger Politikberater im Weißen Haus unter der Biden-Regierung, der für Arzneimittelpreise zuständig war, sagte: "Ich sehe das als Jagen gegen Bewirtschaften", und fügte hinzu: "Im nächsten Kongress wird es viel Bewirtschaften geben. Beim Jagen geht man auf einen großen Fang. Wenn diese Gesetze verabschiedet werden, wird das mit Trump wohl nicht passieren. Aber kann man Samen säen und Land für Wachstum über die Zeit vorbereiten? Ja."1
Trump, der über Vetomacht verfügt, könnte an der Vermittlung von Gesetzesdeals interessiert sein, während er sein Vermächtnis festigen und von Untersuchungen zur Handhabung des Krieges gegen Iran durch seine Regierung, zu Massenabschiebungen, Auftragsskandalen und anderen Kontroversen ablenken will. Als am frühen Mittwoch die Ergebnisse eintrafen, sagte Trump in einem Telefoninterview mit Politico, er habe mit demokratischen Anführern gesprochen und die Wähler hätten eine Botschaft gesendet, er müsse mit ihnen zusammenarbeiten, "um sicherzustellen, dass es gut läuft für unser Land". "Ich will nicht einfach zwei Jahre lang dasitzen und alles mit Vetos blockieren", sagte Trump. "Sie wollen auch, dass Dinge geschehen." Wie sich diese versöhnliche Haltung auf die Bemühungen auswirken wird, Änderungen wie die Medicaid-Arbeitsanforderungen rückgängig zu machen, bleibt abzuwarten.4,1
Den Demokraten wurden am Mittwochnachmittag nach Angaben von The Associated Press mindestens 237 von 435 Sitzen im Repräsentantenhaus und mindestens 54 Sitze im Senat prognostiziert, wobei mehrere Rennen, darunter Senatswahlen in Alaska und Mississippi, noch unentschieden waren. Der Kongress soll während der laufenden Anmeldefrist vereidigt werden, und die Demokraten müssen innerhalb weniger Tage entscheiden, ob sie bei Subventionen und einer Verlängerung der Anmeldung handeln, bevor in den folgenden Monaten Finanzierungsverhandlungen anstehen.4
